教师

姓名

授课

课程

授课

班级

班次类型

合  班（  ）

自然班（  ）

所属系部

教师类别

附院及临床教学医院（ ）外聘教师（ ）本部教师（ ）其他（ ）

申请原因

及授课要求

申请原因：

授课要求：

                       本人签字：

                           日期：

教研室主任签字

                 教研室主任签字：

                           日期：

系主任意见

                   系主任签字：

                         日期：

教务处意见

             教务处处长签字：

                       日期：